お名前必須 |
|
ふりがな必須 |
|
ご住所必須 |
|
生年月日必須 |
|
電話必須 |
|
FAX必須 |
|
携帯電話必須 |
|
メールアドレス必須 |
|
メールアドレス(確認用)必須 |
|
保育の希望 |
保育についていずれかにチェックし、数日間の保育希望の方は枠内にご希望の日にちをご記入ください。
|
お子さんの名前 |
/性別
|
お子さんのふりがな |
|
お子さんの生年月日 |
年
月
日
歳
か月
※講座受講時 |
保育するお子さんに配慮することなど |
|
連絡事項など(参加できない講座など) |
|
申込み動機をおきかせください |
|
この講座を何で知りましたか |
|
個人情報について |
※個人情報の取り扱いについて、ご確認いただき「同意する」にチェックをいれてください。 |